白旭青医生的科普号

弱精子症患者想要自然怀孕，需要做哪些准备？除了要用药物治疗弱精子症以外，还需要改正一些不良生活习惯。生活习惯对于精子生成的影响非常大，在备孕期间患者需要戒烟、少酒、加强运动、减少熬夜、避免吸入过多的粉尘、尾气等，都有助于精子的生成。除此之外，平衡膳食，辅助性地用一些叶酸、维生素，都有助于增强抗氧化功能。想要自然怀孕，该如何注意饮食习惯？吃哪些东西可能会损伤精子？很多患者都关心，怎么“吃”才能对“小蝌蚪”有好处。第一，要摄入足量的优质蛋白，优质蛋白是精子的主要成分之一。海鱼、牛肉、羊肉等都是不错的优质蛋白，在保证平衡膳食的情况下，可以多摄入些。第二，要多吃新鲜的蔬菜、水果。多吃蔬菜水果可以补充多种维生素，增强抗氧化功能。第三，适量食用一些坚果。坚果中含有很多不饱和脂肪酸和微量元素，是精子生成所需要的原料。吃太多垃圾食品或者辛辣的食物，都可能损伤精子。吃过量油炸、煎烤食品，会影响机体代谢平衡，影响精子质量。除此之外，有色素、香精的食品和饮料，也要尽量避免。人工添加剂会导致精子活力降低，影响精子质量。加强锻炼可以提高精子的活力吗？适当的运动锻炼，可以提高精子的活力。推荐大家进行一些有氧运动，如适当的快走、慢跑、游泳等等，这些运动能促进睾丸的血液循环，有利于精子生成。除此之外，男性要在备孕期间尽量少泡热水澡、少蒸桑拿，少穿紧身内裤等。睾丸组织对高温非常敏感，高温作业的工人如高压电工、电厂工人、锅炉工人等，精子质量可能会受到一定的影响。备孕的时候发烧了怎么办？会不会因此备孕失败？备孕期间发烧，是备孕者非常常见的一个问题。精子对抗外界的应变能力有限，所以遇到一些“风吹草动”，就可能有一批精子死亡。男性每天都会产生很多精子，来应对这种精子“意外死亡”的状况，所以偶尔发烧，也不会对精子产生非常严重的影响。如果没有应用某些不好的药物，下个周期依然可以进行备孕。在准备自然怀孕之前，需要先去做个精液检查吗？从优生优育的角度讲，我们建议在自然怀孕前进行生殖方面的体检。对男方来说，最基本的一个检查就是精液常规。一般要求男方禁欲三到七天，到生殖中心做一个精液的化验，可以对目前的精子状况进行一个客观的评析。建议患者在三周以内再复查一次，也就是说三周以内查两次，这样可以使结果更加准确。禁性生活时间越长对提高精子活力越有益吗？该多久同房一次？生成精子是一个循环的过程，睾丸组织每天都要产生大量的精子，有一句话叫“精满则溢”。从这个角度上来讲，并不是禁欲的时间越长，精子的活动率越好；相反，禁欲时间越长，精子在睾丸中氧化衰老得越厉害，长时间禁欲后排出的精子，可能活动率反而降低。建议备孕期间，能维持一周两到三次同房。同房的次数因人而异，同房的频率从一天一次到一周一次都是正常的，如果女性处在排卵期，隔天同房或每天同房都是可以的。尝试自然怀孕多长时间之后，如果还没怀孕就要换其他方法了？一对备孕期的男女在没有避孕的情况下规律同房，一年仍然没有怀上，这就是我们所说的不孕不育症。对于某些严重少精、弱精的患者，如果只做单纯的药物治疗，可能治疗时间会很长。如果这时女方年龄较大的话，就不适合再进行单纯的药物治疗了，应该在药物治疗的前提下配合辅助生殖，争取早些怀孕。弱精症会造成反复流产吗？胎停和弱精症有关吗？很多患者会觉得，是弱精症造成了反复流产。但是目前还没有足够的证据，说明弱精症会造成胚胎停育。但是，我们在临床上确实观察到很多例男方精子活力差，同时女方出现胚胎停育、流产的现象。在一定程度上，这提示了精子活力差，会导致精子的竞争力不足，不能适应自然选择，形成的胚胎遭到“淘汰”。但反过来讲，精子的活动力弱，并不代表精子内部所携带的遗传信息有缺陷，精子的内在质量不一定差，所以这个问题还要全面的分析，一般来讲，弱精子症者通过规范调理、治疗，依然可以生出健康的孩子。>>>点击以下链接查看系列文章：《精子活力低，靠吃药就能成功生娃？》《精子活力不够，吃生精药需要注意什么？》《得了弱精子症，想自然怀孕要做哪些准备？》出诊地点：北京大学第一医院 生殖中心四诊室（西城区西安门大街1号，北大妇幼五官楼四层4诊室，电话010-83573319）出诊时间：每周一全天、每周二全天、每周四和周五上午，周三不定期加一次专家门诊。本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，未经授权请勿转载。

男性的精子和女性卵子结合才能够使女人受孕，正常成熟男性一次射精能够排出数千万的精子，但是这些精子大部分因女性生殖道的酸性环境而失去活力致使死亡。这也是造成不孕不育的原因之一。关于这个很多人都会疑问，精子在女性体内的存活时间是多久呢? 一般来说，精子在女性阴道里的寿命不超过8个小时。而后仅仅会有一小部分精子脱险并继续向前进。这又是为什么呢?因为男性射精时在精液中的精子，可以得到精液里大量的果糖和分解糖的酶保护，而当精子进入子宫腔后就离开了精液，这时的生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大大缩短，质量差的精子运行慢、不能很快到达宫腔，也就失去了活力。 那么，精子进入女性体内后，精子在女性的体内的存活时间有多长呢?专家说：精子经过道道关卡，最终能够到达输卵管受精部位的精子也就所剩无几了。但是，精子只要进入输卵管内，就具有很强的受精能力。当然，最后仅有1—2个精子有幸能与卵子结合，其余的精子则在24—36个小时内先后死亡。惟独储存在宫颈粘膜隐窝内的精子，寿命才可达2—6天，尽管如此，其受精的能力已经基本丧失，因为精子的受精能力大多仅能维持20小时左右。 卵子从卵巢中排出后15～18小时以内受精能力最强，并能维持受精能力达30小时左右，以后卵子开始变性，受精能力迅速减弱并消失。 射入女性生殖道内的精子虽然最长可生存4～5天，但具有较强受精能力的时间是1～2天，也就是说只有在妇女排卵前后1～2天内性交，才有可能受孕。这点对指导不孕夫妇性生活来说十分重要。有些夫妇双方生育功能均无问题，但由于忽略了受孕时机而婚后数年不孕。

经常在门诊患者常规查体时发现精索静脉曲张。男性朋友碰到精索静脉曲张改怎么办呢？ 什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张在成年人中的发病率约为10％～15%，在精液异常男性中的发病率约为25.4%，在男性不育患者中的发病率占35-40%。 为什么会有精索静脉曲张呢？　　精索静脉曲张发病机制不明，目前认为既有先天原因，也有后天因素。有研究发现有些基因可能与静脉曲张发生相关，从胚胎期就决定了哪些人容易发生静脉曲张。另外，经常站立、增加腹压的剧烈活动等也是诱发精索静脉曲张的重要原因。 精索静脉曲张有什么危害？　　精索静脉曲张主要有以下几大危害： 1. 影响精液质量，严重引起无精子症，导致男性不育。 2. 阴囊坠胀不适或坠痛，尤其是站立行走时加重，平卧休息后减轻。 3. 影响雄激素分泌，引起雄激素水平低下，严重者可能导致性功能低下。 4. 青少年时发病的患者可能导致睾丸发育阻滞。 精索静脉曲张为什么会引起不育？　　精索静脉曲张会导致精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，睾丸内有害物质蓄积，氧化应激增加，睾丸局部微循环障碍，睾丸病理改变，影响精子生成，精子密度和活力降低，严重者导致无精子症，引起不育。 得了精索静脉曲张该怎么办？　　前面已经提及精索静脉曲张的几大危害，那么我们改如何应对呢？ 一般来说，我们对有不育、疼痛、发育迟缓等症状的精索静脉曲张要积极治疗。 针对不育，可以用药改善生精功能，提高精子活力；针对疼痛症状，可以用非甾体抗炎药对症处理。以上这些保守治疗方法一般均是对症处理方案，手术治疗是解决精索静脉曲张的根本治疗方法。 什么情况下应该手术？　　有症状的精索静脉曲张，经保守治疗无效，可采取手术治疗。一般有以下几种情况： 1. 精液异常的男性不育，药物治疗无效； 2. 疼痛性精索静脉曲张，影响生活质量； 3. 青少年精索静脉曲张，影响睾丸发育； 除此之外，还有些特殊情况需要手术，其中一个常见的情况是入伍。想征兵入伍的小伙子们要注意了，精索静脉曲张患者无法入伍，必须提前手术。 手术怎么做呢？　　精索静脉曲张手术方法有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。显微镜下精索静脉结扎术能更好地辨别动脉、静脉、淋巴管，具有结扎静脉彻底、保护动脉安全、创伤小、恢复快、并发症少、术后复发率低、可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势，是目前的金标准手术方式。 手术有后遗症吗？　　所有的手术都有发生并发症的风险，对于精索静脉曲张手术而言，并发症主要是睾丸鞘膜积液、水肿、复发等，显微镜下精索静脉曲张能最大限度降低术后并发症，发生率极低，更鲜有远期后遗症。 这是小手术吗？　　必须要纠正大家一个观点，和生命健康相关的事情没有大小。在医生眼里，任何对患者的操作都要重视！显微镜下精索静脉结扎术切口小，手术操作精细，我们要面对的是错综复杂的血管、淋巴管和神经，稍有不慎，就有可能损伤重要血管和神经。但是别怕，优秀的显微外科医生，借助显微镜的帮助，手术往往可以顺利完成。 手术后要休息多久？　　显微镜下精索静脉结扎术切口很小，手术后恢复快，一般手术当天即可下床活动，不影响正常生活，但要注意手术后半个月内需要避免剧烈的运动和体力劳动。 作者简介：田汝辉，男，医学博士，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科医师。擅长男性不育症、男性性功能障碍等疾病的诊治，尤其擅长显微镜下精索静脉结扎术、显微镜下输精管-附睾管吻合术、显微镜下输精管-输精管吻合术、显微镜下睾丸取精术等男性不育的显微外科治疗。主持并参与多项国家自然科学基金课题，现已在国内外有影响力的杂志发表学术论文10余篇，申请国家发明专利及实用新型5项。曾参加2013年美国生殖医学年会并展示男性不育症相关研究成果；获得2016年第三届上海男性健康论坛男性不育显微外科手术视频一等奖；参加2017年中国男性健康联盟手术视频比赛并获得一等奖。 门诊时间：周一全天泌尿男科专病门诊 门诊地点：上海市虹口区武进路85号上海市第一人民医院5号楼5楼66号诊室

包皮环切术是我院门诊手术室的常规局麻手术，具有手术安全、手术时间短、出血少、术后恢复快、无需住院等优点。因该类手术患者较多，且为关键部位手术，术后自行护理，患者及家属担忧、咨询较多。现将包皮术后常见问题及注意事项说明如下：一、常见问题：1、术后这样伤口渗血和水肿算正常吗？以上图片均是患者术后所拍，术后均会有局部渗血、水肿及皮下瘀血，术后可自行恢复正常，不必紧张，无需特殊处理。2、小孩术后这样是脓、是感染吗？这是患儿术后常咨询的问题。包皮环切术后，患者表面有黄色的分泌物附着，类似于脓液，家属担心感染。这种情况常见于包茎，主要是纤维蛋白物渗出。处理主要是保持切口干燥清洁，定期消毒，待其自然脱落即可。注意这不是感染化脓。二、注意事项：1、术后切口疼痛：术后切口疼痛一般可忍受，以术后30~60分钟较明显，疼痛持续约30~60分钟后好转。疼痛程度依个人痛阈高低而有不同。儿童会出现哭闹，家长应予以安抚、转移注意力、看电视、玩游戏等均可以减轻症状。其次术后1~3天内夜间勃起也会引起疼痛，阴茎疲软后即可恢复正常。（冰块、冰毛巾等放大腿内侧降温，可快速刺激阴茎疲软，避免盖过厚过热），一般不建议服用止痛药物，建议手术当天休息，避免过多走动引起不适。2、术后切口出血：常见于术后2小时内及夜间勃起后出血。如果出血量不大，仅是浸红纱布小部分，可以观察，一般可自行止血。如发生切口出血不止，纱布染红的逐步范围增加、从纱布滴出，阴茎肿大变形，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，请立即到医院就诊。3、术后排尿问题：术后由于弹力绷带加压包扎，防止水肿及出血，部分患者会出现排尿疼痛，费力，尿分叉或分散，偏斜，此为正常现象。术后3天拆除弹力绷带即可恢复正常。儿童容易出现包扎过紧排尿不出，建议术后排尿1次正常方可离院，无法排尿则请手术医师调整弹力绷带松紧度，切勿自行调节出现出血或者血肿。3天内排尿时尽量身体前倾，避免尿液流到纱布上，建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，保持纱布干燥清洁。如纱布渗湿明显，提前到门诊换药。4、术后换药问题：术后3天到门诊3楼出诊医师挂号复诊，开换药单后到门诊3楼换药室（创面诊疗中心）换药拆除纱布，情况正常即可以不用再次包扎，无特殊变化无需复诊。对于包茎患者或术前即有感染、渗出较多的患者，根据病情可能需要多次换药及复诊。我院的包皮手术方式两种：一次性包皮环切器及传统环切术。术后均无需拆线。一次性包皮环切器无需缝线，无需拆除钛夹，会自行脱落，若超过40天以上仍未脱落可返院取出。传统的包皮环切手术采用可吸收的缝线，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落。5、术后创面渗出问题：术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂变黑。以包茎患儿多见，多数家属误以为是感染，其中分泌物为纤维蛋白渗出物，并非脓液。可用我院开具的康复新液外用喷酒局部，用棉签蘸湿后轻轻擦去分泌物，不可强行剥离血痂，保持干洁，待其自然脱落即可。包皮环切术后一般很少出现感染，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后一般给予抗生素口服预防感染即可，同时需要保持局部的干洁。6、术后局部清洁问题：术后7天一般可以正常的淋浴，不要泡浴。淋浴时阴茎头可用温水冲洗，结束后擦洗干燥，再用康复新液外喷。术后10天建议用康复新液（或稀碘伏溶液）浸泡切口，可以加速脱钉。对于包茎的、特别是肥胖的患儿，因术中包皮保留较长，每次清洗时需将包皮翻出清洁冠状沟，以防内板粘连及包皮口狭窄。7、术后包皮水肿问题：包皮手术后水肿及皮下瘀血是正常现象，对切口的恢复无影响。一般以尿道口下冠状沟明显。术后常规包扎3天以减轻水肿及出血，一般不需要特殊处理。术后2-4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。8、术后饮食问题：术后以清淡营养的饮食为，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充肉、奶、蛋、禽类食物等高蛋白可以促进伤口愈合。9、术后穿内裤的问题：包皮环切术后因为切口存在及龟头的敏感性，特别是包茎的患者，活动因摩擦会引起疼痛或不适。建议术后穿宽松透气的纯棉内裤，减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。儿童可以用一次性杯子（去底以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤，或用毛巾围着，可减少摩擦，保持透气干洁。10、术后工作/上学问题：术后因疼痛及避免出血问题，建议休息1-2天，避免长时间站立、久坐或者走路。一般术后3天可以从事非体力劳动及学习。术后1周再从事体力劳动。11、术后切口裂开问题：常见于术后出血以及频繁的勃起，过早的性生活和剧烈运动。所以包皮环切术后1个月内，尽量避免性刺激引起阴茎反复勃起，禁忌性生活及剧烈运动（游泳、打篮球、爬山、游泳、提重物等）。12、术后紧急情况处理：手术后若出现切口部位异常肿大变形、纱布上出现大量渗血、滴血等情况，立刻回医院复诊（正班时间请到门诊手术室、晚夜间非正班时间请到急诊科）。如龟头青紫淤血，无法自行判断是否正常或者包扎过紧，也应立即来医院就诊。

治疗前右肾盂旁葫芦状囊肿，紧邻右侧肾门和右肾输尿管交接部，术后空腔残留，恢复良好治疗中后腹腔镜手术，半小时左右治疗后治疗后7天术后复查泌尿系彩超，有空腔残留，住院1周左右

治疗前 左肾巨大铸型结石4—5CM，行双通道经皮肾镜碎石取石手术，术后结石清除较彻底，恢复良好。 治疗中 术中双通道，钬激光碎石 治疗后 治疗后7天 术后复查卧位腹平片，少量结石残留，拟于一周后二次手术碎石取石，恢复良好，顺利出院

治疗前 体检发现右肾上部周围肿物，直径约8CM，中央低密度，增强CT不强化，与右肾界限清晰无连接。 治疗中 后腹腔镜下肾周肿瘤切除术，术中与右肾脏辨别困难，外貌颜色质地极其相似，貌似重复肾，但有分叶，无输尿管。瘤体较大，操作分离困难，历时约3小时，手术完成。 治疗后 治疗后0天 术后病理：右肾周高分化脂肪肉瘤。 北京会诊，继续抗肿瘤治疗。

治疗前双侧腰部疼痛十余年，曾于县医院接受二次体外震波碎石治疗，CT示：双肾多发结石，左输尿管结石治疗中双侧输尿管软镜检查＋钬激光碎石治疗，大部分结石位于未开放的肾盏内，海绵肾的肾盏较集中，切开肾盏口包膜，击碎结石，有个别结石位置原因软镜无法到达，结石残留，术后第一天，发热40℃，给于美罗培南0.5g，八小时一次，三天后体温正常，术后六天拔尿管，术后七天顺利出院。治疗后治疗后0天术后恢复良好，定期门诊复查

阴茎背神经切断术，又称为选择性阴茎背神经切断术，俗称断背术，是一种目前还存在争议的手术方式，甚至沦为诈骗手段。其手术原理如下： 阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。选择性阴茎背神经切断术，就是试图通过切断部分传导神经冲动的阴茎背神经，降低阴茎和龟头的感觉。 但是，阴茎背神经切断术是一种目前还存在争议的手术方式，目前还处于临床研究阶段，部分医生和学者主张对严重龟头敏感导致早泄、而且常规非手术治疗无效的病人尝试这种手术治疗。 目前，国内外的早泄治疗指南，都不建议做阴茎背神经切断术治疗早泄。大部分的公立三甲大医院都不做阴茎背神经切断术。因为阴茎背神经切断术的疗效差，风险大，后遗症多。原因具体如下： 1、阴茎背神经切断术治疗早泄的效果不确切，很多病人做了该手术后，早泄没有明显改善。 2、阴茎背神经切断术容易引起龟头麻木、性快感缺失和阴茎勃起功能障碍（阳痿）等难治性的并发症。更为严重的是，神经损伤后是不可再生的，切断神经容易，而想恢复切断的神经几乎是不可能的。 3、早泄是一种射精的行为习惯，根本原因是大脑控制射精的能力差，阴茎和龟头感觉敏感不是引起早泄的主要原因。大部分早泄患者，通过药物治疗和性行为训练，可以延长阴道内性交时间，取得理想的治疗早泄的效果，没有必要进行手术。 4、性生活时使用利多卡因凝胶等表面麻醉剂，费用便宜，而且完全可以消除阴茎和龟头感觉敏感的因素，没有必要进行有创伤性的神经切断术。 5、阴茎背神经切断术，目前经常被用于诈骗。很多医院或诊所，打着治疗早泄的幌子，忽悠病人做阴茎背神经切断术，开刀后并没有切断阴茎背神经，而是直接将皮肤切开后又缝合。病人白白挨了一刀，还被骗取钱财，留下心理阴影。甚至发展成为连锁诈骗模式，做完阴茎背神经切断术后，又推出所谓阴茎背神经切断术后的恢复治疗，继续骗取病人钱财。 因此，治疗早泄，不要做阴茎背神经切断术。非手术疗法，已经可以治好大部分的早泄。但是目前会治疗早泄的医生非常少，看早泄等男科疾病，最好到正规三甲大医院的泌尿外科或男科，选择真正会治疗早泄的医生，以免上当受骗。